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「パーフェクト タルトチェリーエキス粒」 モニター応募フォーム


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応募締切日:2006年11月26日
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性別 男性  女性
年齢  才
アンケート 1.現在、お困り、お悩みの症状(複数可)について教えて下さい。

痛風(尿酸値の高い方)   不眠症   高血圧   リュウマチ  
関節炎    その他(下の欄に簡略にお書き下さい)

2.アメリカで、タルトチェリーが、痛風、関節炎の痛みを緩和する可能性がある果実として注目されているのはご存知ですか?

知らなかった    知っていた 
3.ホームページ、雑誌等の実名、顔写真等の掲載にご協力は可能でしょうか?

可能   顔写真なしなら可能   匿名のみ可能   不可 
掲載媒体による
4.コメント



※ご協力、ありがとうございました!

  



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